Entendendo a leucemia mieloide crônica
Saber que você tem câncer pode ser avassalador. Mas as estatísticas mostram taxas de sobrevivência positivas para aqueles com leucemia mielóide crônica.
A leucemia mieloide crônica (LMC) é um tipo de câncer que começa na medula óssea. Ele se desenvolve lentamente nas células formadoras de sangue dentro da medula e, eventualmente, se espalha pelo sangue. As pessoas costumam ter LMC por algum tempo antes de perceber qualquer sintoma ou mesmo perceber que têm câncer.
A LMC parece ser causada por um gene anormal que produz muito de uma enzima chamada tirosina quinase. Embora seja de origem genética, a LMC não é hereditária.
Fases da Leucemia Mieloide Crônica
Existem duas fases da LMC:
- Fase crônica: Durante a primeira fase, as células cancerígenas estão crescendo lentamente. A maioria das pessoas é diagnosticada durante a fase crônica, geralmente após exames de sangue feitos por outros motivos.
- Fase blástica: As células anormais cresceram fora de controle e estão expulsando as células normais e saudáveis. Nessa fase ela se torna uma leucemia aguda muito grave.
Quais são os marcos do tratamento na LMC?
Quando você recebe um diagnóstico de LMC, seu médico solicita exames de sangue e medula óssea para ver quantas células anormais existem nesses tecidos. O número de células anormais é maior em pessoas com LMC mais avançada.
Seu médico comparará os resultados dos testes de linha de base com os resultados dos testes de acompanhamento para julgar se o tratamento está funcionando. O tratamento inicial para LMC é um grupo de medicamentos de terapia direcionada chamados inibidores de tirosina quinase.
Os médicos consideram três tipos de respostas ao tratamento ao julgar a eficácia do seu tratamento:
- Resposta molecular: Uma resposta molecular é uma medida de quanto do gene BCR-ABL é detectado no sangue ou na medula óssea.
- Resposta citogenética: Uma resposta citogenética é uma medida do número de células em sua medula óssea que possuem o cromossomo Filadélfia. O cromossomo Filadélfia é uma alteração genética particular encontrada nas células da LMC.
- Resposta hematológica: Uma resposta hematológica é uma medida de células anormais no sangue que voltaram ao normal. É medido com um hemograma.
Resposta molecular
Uma resposta molecular é uma medida de quanto do gene BCR-ABL que aparece nas células da LMC está presente no sangue ou na medula óssea. Este gene se forma quando uma parte do cromossomo 22 troca de lugar com parte do cromossomo 9.
Os níveis desse gene são medidos usando um teste de laboratório chamado teste de reação em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real (qPCR). Os médicos classificam sua resposta como um dos seguintes marcos, dependendo de quanto BCR-ABL é detectado durante seus testes de acompanhamento.
| Resposta molecular | Descrição |
| Resposta molecular precoce | Menos de 10% de BCR-ABL1 é detectável em comparação com a linha de base dentro de 3 a 6 meses. |
| Resposta molecular maior | Menos de 0,01% de BCR-ABL1 é detectável em comparação com a linha de base. |
| Resposta molecular completa (profunda) | Menos de 0,0032% de BCR-ABL1 é detectável em comparação com a linha de base. |
| BCR-ABL1 indetectável | Menos de 0,001% BCR-ABL1 é detectável em comparação com a linha de base |
Recebendo uma resposta molecular completa é agora considerado o objetivo da terapia da LMC por muitos médicos e é frequentemente usado como o marcador de eficácia dos ensaios clínicos.
Os médicos consideram o seguinte o perído de tempo para obter respostas ao tratamento:
| Prazo | Marco do tratamento | Falha no tratamento |
| 3 meses | menos de 10% | superior a 10% |
| 6 meses | menos de 1% | superior a 10% |
| 12 meses | menos de 0,1% | superior a 1% |
| A qualquer momento | menos de 0,1% | maior que 1% com mutações de resistência |
Resposta citogenética
Os médicos medem sua resposta citogenética com uma amostra de medula óssea. Eles analisam sua amostra em um laboratório para ver quantas de suas células têm uma mutação genética chamada cromossomo Filadélfia.
O cromossomo Filadelfia (ou Philadelphia) é o cromossomo 22 fundido com parte do cromossomo 9.
Seu nível de resposta citogenética pode ser útil para os médicos, mas não é suficiente por si só para monitorar suficientemente sua resposta ao tratamento.
Médicos classificam a resposta citogenetica da seguinte forma:
| Tipo de resposta | Características |
| Resposta citogenética menor | Mais de 35% de suas células têm o cromossomo Filadélfia. |
| Resposta citogenética parcial | 1% a 35% de suas células têm o cromossomo Filadélfia. |
| Resposta citogenética principal | 35% ou menos de suas células têm o cromossomo Filadélfia. |
| Resposta citogenética completa | Nenhum cromossomo Filadélfia é detectado. |
Resposta hematológica
Seu médico monitorará sua contagem de células sanguíneas a cada 2 semanas após inicio do tratamento, e o objetivo é atingir uma resposta hematológica completa.
Uma resposta hematológica completa é caracterizada por:
- hemograma voltando ao normal
- sem células sanguíneas anormais e imaturas no sangue
- sem sinais ou sintomas da doença
- baço voltando ao seu tamanho normal
Como os marcos são usados no tratamento da LMC?
O monitoramento contínuo de se você está atingindo os marcos do tratamento é crucial para determinar se o seu tratamento está funcionando. Seus médicos podem recomendar a mudança de seu tratamento se você não atingir uma resposta molecular completa abaixo de 0,01% dentro de 36 a 48 meses.
Como a Dra Natália trata a LMC
Dra Natália Fumagalli é uma dedicada hematologista, com mais de 5 anos de experiência no campo. Ela é membro titular da Associação Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (ABHH) e especializada em transplante de medula óssea pelo Hospital Beneficência de São Paulo.
Por meio de seu consultório em Sinop, Dra Natália é capaz de realizar o diagnóstico da LMC, bem como avaliar o grau e riscos da doença, para assim indicar o tratamento mais adequado ao paciente.
Com sua formação em São Paulo, a Dra Natália sabe orientar e manejar toxicidades do tratamento alvo com medicações orais, imunoterapia, radioterapia e até cuidados pré e pós transplante de medula para seus pacientes. Estando em contato com as mais novas tecnologias na area de medicações e mudanças em tratamentos, a Dra Natália pode oferecer no Mato Grosso o mesmo tratamento que é utilizado em São Paulo.
Para agendar uma consulta em uma clínica é importante saber quais são as opiniões de outros pacientes que já consultaram com o médico.
Perspectiva
Como a maioria das doenças, as perspectivas para aqueles com LMC variam de acordo com muitos fatores. Alguns deles incluem:
- em qual fase eles estão
- sua idade
- sua saúde geral
- contagem de plaquetas
- se o baço está aumentado
- quantidade de dano ósseo da leucemia
- perspectiva de gravidez em mulheres
Opções de tratamento
Durante a fase crônica, o tratamento consiste em medicamentos orais chamados inibidores de tirosina quinase ou TKIs. Os TKIs são usados para bloquear a ação da proteína tirosina quinase e impedir que as células cancerígenas cresçam e se multipliquem. A maioria das pessoas tratadas com TKIs entrará em remissão.
Se os TKIs não forem eficazes ou pararem de funcionar, a pessoa pode passar para a fase acelerada ou blástica. Um transplante de células-tronco ou transplante de medula óssea costuma ser o próximo passo. Esses transplantes são a única maneira de realmente curar a LMC, mas pode haver complicações graves. Por esse motivo, os transplantes normalmente são feitos apenas se os medicamentos não forem eficazes.
Medicamentos de terapia direcionada
O primeiro passo no tratamento geralmente é uma classe de medicamentos chamados inibidores da tirosina quinase (TKIs). Eles são muito eficazes no controle da LMC quando ela está na fase crônica, que é quando o número de células cancerígenas no sangue ou na medula óssea é relativamente baixo.
Os TKIs funcionam bloqueando a ação da tirosina quinase e interrompendo o crescimento de novas células cancerígenas. Esses medicamentos podem ser tomados por via oral em casa.
Os TKIs tornaram-se o tratamento padrão para LMC, e existem vários disponíveis. No entanto, nem todos respondem ao tratamento com TKIs. Algumas pessoas podem até se tornar resistentes. Nesses casos, um medicamento ou tratamento diferente pode ser recomendado.
As pessoas que respondem ao tratamento com TKIs geralmente precisam tomá-los indefinidamente. Embora o tratamento com TKI possa levar à remissão, ele não elimina completamente a LMC.
Os efeitos colaterais comuns da medicação TKI incluem:
- Náusea
- vómito
- pele seca ou com coceira
- fadiga
- dor muscular
- dor nas articulações
Cada medicamento TKI pode ter seus próprios efeitos colaterais possíveis. Sua experiência dependerá de qual medicamento você toma e como você responde a ele.
Em alguns casos, a terapia com TKI pode ter efeitos colaterais graves, como anemia, infecções ou sangramento. Estes são raros. Outros efeitos colaterais menos comuns incluem problemas cardíacos, problemas hepáticos, problemas pulmonares ou retenção de líquidos ao redor do coração e dos pulmões.
Transplante de células-tronco
No geral, o número de pessoas submetidas a transplantes de células-tronco para LMC tem cada vez reduzido mais devido a alta eficácia dos TKIs. Os transplantes são normalmente recomendados para aqueles que não responderam a outros tratamentos de LMC ou têm uma forma de LMC de alto risco.
Em um transplante de células-tronco, altas doses de drogas quimioterápicas são usadas para matar as células da medula óssea, incluindo as células cancerígenas. Depois, células-tronco formadoras de sangue de um doador, geralmente um irmão ou membro da família, são introduzidas em sua corrente sanguínea.
Essas novas células doadoras podem substituir as células cancerígenas que foram eliminadas pela quimioterapia. No geral, um transplante de células-tronco é o único tipo de tratamento que pode potencialmente curar a LMC.
Os transplantes de células-tronco podem ser muito extenuantes para o corpo e acarretam risco de efeitos colaterais graves. Por isso, eles podem ser recomendados apenas para pessoas com LMC que são mais jovens e geralmente têm boa saúde.
Quimioterapia
A quimioterapia foi o tratamento padrão para LMC antes dos TKIs. Ainda é útil para alguns pacientes que não tiveram bons resultados com TKIs e que evoluem para crise blástica.
Às vezes, a quimioterapia será prescrita junto com um TKI. A quimioterapia pode ser usada para matar células cancerígenas existentes, enquanto os TKIs impedem a formação de novas células cancerígenas.
Os efeitos colaterais associados à quimioterapia dependem do medicamento quimioterápico que está sendo tomado. Eles podem incluir coisas como:
- fadiga
- náuseas e vômitos
- queda de cabelo
- erupção cutânea
- aumento da suscetibilidade a infecções
- infertilidade
Taxas de sobrevida global
A sobrevida global de pacientes que tem leucemia mieloide crônica e sempre estiveram na fase crônica é similar a sobrevida de pacientes saudáveis. Isso porque o tratamento alvo é altamente eficaz, e controle estrito do BCR-ABL torna o paciente basicamente saudável como os demais.
Novos medicamentos para combater a LMC estão sendo desenvolvidos e testados muito rapidamente, aumentando a probabilidade de que as taxas de sobrevivência futuras sejam maiores.
Já os pacientes que evoluem com crise blásticas, as taxas de sobrevivência ficam abaixo de 20%. A melhor chance de sobrevivência envolve o uso de drogas para levar a pessoa de volta à fase crônica e, em seguida, tentar um transplante de células-tronco.
Dicas para se manter saudável durante o tratamento da LMC
- Continue a permanecer fisicamente ativo.
- Faça uma dieta saudável, concentrando-se em frutas e vegetais frescos.
- Limite a quantidade de álcool que você consome.
- Lave as mãos com frequência e higienize as superfícies de alto contato para evitar infecções.
- Tente parar de fumar.
- Tome todos os medicamentos conforme as instruções.
- Informe a sua equipe médica se você sentir sintomas novos ou agravamento.
Apoio durante o tratamento: É completamente normal sentir uma variedade de coisas enquanto você está em tratamento para LMC. Além de lidar com os efeitos físicos do tratamento, às vezes você também pode se sentir sobrecarregado, ansioso ou triste.
Seja aberto e honesto com seus entes queridos sobre como você está se sentindo. Lembre-se de que eles podem estar procurando maneiras de apoiá-lo, então diga-lhes como podem ajudar. Isso pode incluir coisas como fazer tarefas, ajudar nas tarefas domésticas ou até mesmo ouvir atentamente.
Às vezes, conversar com um profissional de saúde mental sobre seus sentimentos também pode ser útil. Se você estiver interessado nisso, seu médico pode ajudar a encaminhá-lo para um conselheiro ou terapeuta.
Além disso, compartilhar suas experiências com outras pessoas que estão passando por algo semelhante também pode ser muito benéfico. Certifique-se de perguntar sobre grupos de apoio ao câncer em sua área.