Linfoma de Hodgkin

O que é o linfoma de Hodgkin (doença de Hodgkin)?

O linfoma de Hodgkin, também chamado de doença de Hodgkin, é um tipo de linfoma. O linfoma é um grupo de cânceres do sangue que começam no sistema linfático. Este sistema consiste em uma rede de órgãos, nós e vasos em todo o corpo.

Em circunstâncias normais, seu sistema linfático ajuda seu sistema imunológico a se livrar de resíduos e combater infecções. Os glóbulos brancos dentro do sistema linfático, chamados linfócitos, ajudam a protegê-lo de germes e infecções.

O linfoma de Hodgkin se origina nesses linfócitos. Mais especificamente, tende a se desenvolver em um tipo de célula chamada linfócitos B, que produzem proteínas chamadas anticorpos que se prendem a invasores estranhos e dizem ao seu sistema imunológico para destruí-los.

Em pessoas com linfoma de Hodgkin, esses linfócitos crescem de forma anormal e expulsam os glóbulos brancos saudáveis. À medida que a doença progride, torna-se mais difícil para o seu corpo combater infecções.

Continue lendo para saber mais sobre o linfoma de Hodgkin, incluindo os diferentes tipos, sintomas, causas e possíveis opções de tratamento.

Sobre o seu sistema linfático

Seu sistema linfático cobre a maior parte do corpo e consiste em gânglios linfáticos, vasos linfáticos e vários órgãos. Aqui está uma visão geral dessas estruturas:

• Líquido linfático.Também conhecido como linfa, esse fluido consiste no fluido extra que drena de suas células, vasos sanguíneos e tecidos, bem como outras substâncias, como gorduras, proteínas, células danificadas, minerais, vírus, bactérias e outros germes. Seu fluido linfático também é usado para transportar Linfócitos. Existem dois tipos principais de linfócitos:Linfócitos B(células B) e Linfócitos T(células T). Esses linfócitos trabalham juntos para combater infecções.
• Linfonodos.Essas estruturas em forma de feijão contêm glóbulos brancos e outras células imunológicas. Você tem centenas de Linfonodos em todo o corpo, principalmente no abdômen, tórax e virilha e sob os braços.
• Vasos linfáticos. Seus vasos linfáticos são uma série de estruturas semelhantes a veias que conectam seus gânglios linfáticos. Eles ajudam a transportar linfas e linfócitos que combatem infecções por todo o corpo.
• Baço.Situado no lado esquerdo do corpo, perto do estômago, o seu baço armazena células sanguíneas, filtra células danificadas e ajuda a manter o equilíbrio correto de fluidos. Também produz linfócitos.
• Amígdalas e adenóides. Suas amígdalas são coleções de tecido linfático na garganta que ajudam a protegê-lo de invasores estranhos. As adenóides são pedaços de tecido linfático perto da passagem nasal.
• Timo. Seu timo é um órgão do tórax que desempenha um papel importante no desenvolvimento dos linfócitos T.
• Medula óssea.Medula óssea é o tecido esponjoso dentro dos ossos onde as células sanguíneas são produzidas.
• Ilhotas de Peyer. Encontradas na membrana mucosa que reveste o intestino delgado, essas pequenas massas de tecido linfático ajudam a destruir as bactérias nos intestinos.

De acordo com a American Cancer Society, o linfoma de Hodgkin geralmente se desenvolve em linfócitos B na parte superior do corpo, mais comumente no peito, no pescoço ou debaixo dos braços. Normalmente se espalha para outros gânglios linfáticos através dos vasos linfáticos.

Nos estágios finais, pode atingir a corrente sanguínea e se espalhar para outros órgãos, como medula óssea, pulmões ou fígado.

Tipos de linfoma de Hodgkin

O linfoma de Hodgkin representa cerca 10% dos casos de linfoma. Os outros 90% são classificados como linfoma não-Hodgkin.

A presença de células de Reed-Sternberg, células grandes que podem conter mais de um núcleo, é a característica definidora do linfoma de Hodgkin em comparação com o não-Hodgkin.

O linfoma de Hodgkin é dividido em linfoma de Hodgkin clássico e linfoma de Hodgkin nodular com predominância linfocítica (NLPHL).

A classificação depende dos tipos de células envolvidas e seu comportamento. Os profissionais de saúde podem identificar o tipo de linfoma de Hodgkin observando uma amostra do tecido linfático aumentado ao microscópio.

Linfoma de Hodgkin clássico

Cerca de 95 por cento Os casos de linfoma de Hodgkin são do tipo clássico. Os gânglios linfáticos de pessoas com linfoma de Hodgkin clássico geralmente contêm um pequeno número de células de Reed-Sternberg cercadas por células imunológicas de aparência normal.

Este tipo de linfoma é dividido em quatro subtipos principais:

• Esclerose nodular: linfoma de Hodgkin. Esse tipo tende a ocorrer nos gânglios linfáticos do tórax ou pescoço. Embora qualquer pessoa possa obtê-lo, ele tende a ser mais prevalente em adolescentes e adultos jovens. É responsável por cerca de 70% dos casos clássicos de linfoma de Hodgkin.
• Linfoma de Hodgkin de celularidade mista. Este é o segundo tipo mais comum de linfoma de Hodgkin clássico. Tende a ser mais prevalente em pessoas com HIV e geralmente se desenvolve nos gânglios linfáticos da parte superior do corpo.
• Linfoma de Hodgkin clássico rico em linfócitos. Esse tipo é mais raro, representando cerca de 5% dos casos clássicos de linfoma de Hodgkin. Geralmente é diagnosticado em um estágio inicial e é mais comum em homens do que em mulheres.
• Linfoma de Hodgkin com depleção de linfócitos. Este é o tipo mais raro e é mais frequentemente encontrado nos gânglios linfáticos da barriga, baço, fígado e medula óssea. Ocorre principalmente em idosos e pessoas com HIV. Normalmente é diagnosticado em um estágio mais avançado.

Linfoma de Hodgkin nodular linfocítico predominante (NLPHL)

Este tipo de linfoma de Hodgkin tende a crescer mais lentamente e é mais raro que o tipo clássico. Representa cerca de 5% dos casos de linfoma de Hodgkin e afeta homens três vezes mais que as mulheres.

As células anormais nesse tipo são chamadas de células de pipoca – elas são grandes e parecem pipoca ao microscópio. Eles são variantes das células de Reed-Sternberg vistas no linfoma de Hodgkin clássico.

O NLPHL pode ser tratado de forma diferente do linfoma de Hodgkin clássico.

Quais são os sintomas do linfoma de Hodgkin?

O sintoma mais comum do linfoma de Hodgkin é inchaço dos gânglios linfáticos, o que pode causar a formação de um nódulo sob a pele. Esse nódulo geralmente não é doloroso. Freqüentemente, desenvolve-se em uma das seguintes áreas:

• na lateral do seu pescoço
• em sua axila
• ao redor da virilha

Outros sintomas do linfoma de Hodgkin incluem:

• suores noturnos
• coceira na pele
• Febre
• fadiga
• perda de peso não intencional
• tosse persistente
• dificuldade para respirar
• dor no peito
• dor nos gânglios linfáticos após o consumo de álcool
• baço aumentado

Entre em contato com um profissional de saúde imediatamente se tiver algum desses sintomas. Estes também podem ser sintomas de outras condições de saúde, e é importante obter um diagnóstico preciso.

O que causa o linfoma de Hodgkin?

A causa exata do linfoma de Hodgkin não é conhecido, mas a doença se desenvolve quando alterações no DNA dos linfócitos fazem com que eles se repliquem incontrolavelmente. Mais pesquisas são necessárias para entender por que ela se desenvolve em algumas pessoas, mas não em outras.

Alguns fatores que contribuem para o desenvolvimento do linfoma de Hodgkin clássico incluem:

• genética
• imunossupressão
• infecção com o Vírus Epstein-Bar que causa Mononucleose

Existem fatores de risco?

Os fatores de risco conhecidos para o linfoma de Hodgkin incluem:

• Idade. A maioria das pessoas que desenvolvem linfoma de Hodgkin tem entre 20 e 40 anos  ou mais de 55 anos.
• Vírus Epstein-Barr.Ter sido infectado com o vírus que causa Mononucleose, também chamado de mono, é
• Ser homem. O risco é maior para os homens do que para as mulheres. Em crianças, cerca de 85 por cento de casos ocorrem em meninos.
• História familiar.Pessoas com irmãos que têm linfoma de Hodgkin também correm maior risco de desenvolvê-lo, e gêmeos idênticos têm um risco muito alto. No entanto, a maioria das pessoas com linfoma de Hodgkin não tem histórico familiar.
• Sistema imunológico enfraquecido. As pessoas que têm HIV correm maior risco de desenvolver linfoma de Hodgkin. Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores após receberem transplantes de órgãos também correm um risco elevado.

Como o linfoma de Hodgkin é diagnosticado?

Para diagnosticar o linfoma de Hodgkin, seu médico realizará um exame físico e perguntar sobre seu histórico médico. Seu médico também solicitará certos testes para ajudá-los a fazer um diagnóstico preciso.

Os seguintes exames podem fazer parte do processo de diagnóstico:

• Exames de imagem. Exames de imagem, como raios-X, tomografias por emissão de pósitrons ou tomografias computadorizadas,  podem ajudar seu médico a ver dentro de seu corpo para procurar linfonodos aumentados e ajudar a determinar o estágio da doença.
• Biópsia de linfonodo.Uma biópsia envolve a remoção de um pedaço de tecido linfonodal para testar a presença de células anormais. Lá, procura-se encontrar a famosa célula de Reed-Sternberg (um linfócito com 2 núcleos que parecem olhos de coruja).
• Exames de sangue.Seu médico pode solicitar exames de sangue, como um hemograma completo ou um teste de velocidade de hemossedimentação para medir os níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Esses testes também podem ajudar seu médico a entender o quão avançado é o câncer e quão bem você responderá aos tratamentos. Seu médico também pode solicitar exames de sangue que medem os níveis de ácido lático desidrogenase e ácido úrico em seu sangue.
• Imunofenotipagem. Os médicos usarão testes de laboratório para analisar amostras de biópsia para determinar se as células do linfoma estão presentes e de que tipo são.
• Testes de função pulmonar e cardíaca.Testes de função pulmonar e um ultrassom do seu coração chamado Ecocardiograma pode ajudar a determinar o quão bem seus pulmões e coração estão funcionando
• Biópsia de medula óssea.Um biópsia de medula óssea envolve a remoção e exame da medula dentro dos ossos para ver se o câncer se espalhou.

Preparo

Uma vez que o diagnóstico de linfoma de Hodgkin tenha sido feito, o câncer recebe um estágio. O estadiamento descreve a extensão e a gravidade da doença. Também ajudará seu médico a determinar suas opções de tratamento e perspectivas.

Existem quatro estágios gerais do linfoma de Hodgkin:

• Estágio 1 (estágio inicial). O câncer é encontrado em uma região do linfonodo, ou o câncer é encontrado em apenas uma área de um único órgão.
• Estágio 2 (doença localmente avançada). O câncer é encontrado em duas regiões dos linfonodos em um lado do diafragma, que é o músculo abaixo do pulmão, ou o câncer é encontrado em uma região dos linfonodos e em um órgão próximo.
• Estágio 3 (doença avançada). O câncer é encontrado em regiões de linfonodos acima e abaixo do diafragma, ou o câncer é encontrado em uma área de linfonodo e um órgão em lados opostos do diafragma.
• Estágio 4 (doença generalizada). O câncer é encontrado fora dos gânglios linfáticos e se espalhou amplamente para outras partes do corpo, como medula óssea, fígado ou pulmões.

Os estágios também costumam receber a letra A ou B. Por exemplo, estágio 3A ou estágio 3B.

De acordo com a American Cancer Society, a letra B é adicionada ao estadiamento se algum dos seguintes sintomas estiver presente:

• perda de peso não intencional de mais de 10% do seu peso corporal nos últimos 6 meses
• uma febre inexplicável superior a 38 °C (100.4 °F)
• Suores noturnos que encharcam seus lençóis

Se você não tiver nenhum dos sintomas acima, seu estágio recebe a letra A.

Como o linfoma de Hodgkin é tratado?

O tratamento para o linfoma de Hodgkin geralmente depende do estágio da doença. As principais opções de tratamento são quimioterapia e radiação.

Após o tratamento, seu médico desejará acompanhá-lo regularmente. Certifique-se de manter todas as suas consultas médicas e seguir cuidadosamente todas as instruções do seu médico.

Radioterapia

A radioterapia usa feixes de radiação de alta energia para destruir células cancerígenas em áreas específicas do corpo. A radioterapia geralmente se sai bem em matar células cancerígenas em pessoas com linfoma de Hodgkin. Às vezes é administrado:

• após quimioterapia para linfoma de Hodgkin clássico
• por si só em alguns casos de NLPHL, que tende a se espalhar mais lentamente do que o linfoma de Hodgkin clássico

Os médicos tendem a usar radiação na dose eficaz mais baixa para minimizar possíveis efeitos colaterais.

Quimioterapia

A quimioterapia envolve o uso de medicamentos que podem matar as células cancerígenas. Os medicamentos quimioterápicos podem ser tomados por via oral ou injetados através de uma veia, dependendo do medicamento específico.

A quimioterapia mais comum para linfoma de Hodgkin clássico e NLPHL é chamado de ABVD. É uma mistura dos seguintes medicamentos:

• Adriamicina (doxorrubicina)
• Bleomicina
• Vimblastina
• Dacarbazina (DTIC)

Outras terapias medicamentosas

Juntamente com a quimioterapia, várias outras terapias medicamentosas podem ser usadas, como:

• Esteróides. Às vezes, os esteróides são adicionados à quimioterapia se o tratamento inicial não funcionou ou se o câncer estiver avançado.
• Terapia direcionada.Os medicamentos de terapia direcionada atacam as células cancerígenas sem danificar as células saudáveis tanto quanto os medicamentos quimioterápicos. Um medicamento desta classe chamado Rituximabe pode ser adicionado à quimioterapia se você tiver NLPHL.
• Imunoterapia. Os medicamentos de imunoterapia aumentam a capacidade do sistema imunológico de atingir e destruir as células cancerígenas.
• Brentuximab vedotina. O brentuximabe vedotina é um novo medicamento usado para tratar um tipo específico de linfoma de Hodgkin chamado linfoma de Hodgkin CD30-positivo.

Transplante de medula óssea

Um transplante de medula óssea, também chamado de transplante de células-tronco, pode ser uma opção se você não responder bem à quimioterapia ou radiação. Um transplante de células-tronco infunde células saudáveis, chamadas células-tronco, em seu corpo para substituir as células cancerígenas em sua medula óssea.

Os dois principais tipos de transplantes ósseos são:

• Transplante autólogo de células-tronco. Suas próprias células-tronco são coletadas antes do tratamento e armazenadas até depois de receber quimioterapia ou radiação em altas doses. As células da medula óssea são então colocadas de volta em seu corpo após o tratamento.
• Transplante alogênico de células-tronco. As células-tronco de um doador, que geralmente é um parente próximo, são transplantadas para o seu corpo. Os transplantes alogênicos de células-tronco geralmente são realizados apenas quando um transplante autólogo falhou.

Terapias alternativas

Várias terapias alternativas podem ajudá-lo a controlar os sintomas do linfoma, embora não curem sua doença. Eles podem ser incluídos junto com o tratamento tradicional, mas não devem substituí-lo.

As opções de tratamento incluem:

• acupuntura
• massagem terapêutica
• Naturopatia
• técnicas de relaxamento, como ioga e meditação

Efeitos colaterais do tratamento

Os tratamentos para o linfoma de Hodgkin podem ter efeitos colaterais a longo prazo e podem aumentar o risco de desenvolver outras condições médicas graves. Os tratamentos de linfoma de Hodgkin podem aumentar o risco de:

• segundos cânceres
• infertilidade
• Infecções
• problemas de tireoide
• danos pulmonares

Você deve ficar regular mamografias e exames de doenças cardíacas, manter as vacinas em dia e evitar fumar.

Também é importante comparecer a consultas regulares de acompanhamento com seu médico. Certifique-se de informá-los sobre quaisquer preocupações que possa ter sobre os efeitos colaterais a longo prazo e pergunte o que você pode fazer para ajudar a reduzir os possíveis efeitos colaterais.

Suporte e recursos

Obter um diagnóstico de câncer ou assistir a um de seus entes queridos passar por um tratamento contra o câncer pode ser incrivelmente difícil. Grupos de apoio e aconselhamento podem fornecer um lugar seguro para você discutir suas preocupações e sentimentos sobre sua experiência.

Perspectivas de longo prazo para a doença de Hodgkin

Os avanços no tratamento do linfoma de Hodgkin nas últimas décadas aumentaram muito a taxa de sobrevivência. Agora é considerado um dos cânceres mais curáveis. De acordo com a American Cancer Society, a taxa de sobrevida relativa de 5 anos é de cerca de 87%.

A seguir estão as taxas de sobrevida de 5 anos para os diferentes estágios do linfoma de Hodgkin:

• O linfoma de Hodgkin em estágio 1 é de cerca de 91%.
• O linfoma de Hodgkin em estágio 2 é de cerca de 94%.
• O linfoma de Hodgkin em estágio 3 é de cerca de 81%.
• O linfoma de Hodgkin em estágio 4 é de cerca de 65%.

Essas taxas podem variar dependendo do estágio da doença, sua saúde geral, sua idade e quão bem seu câncer responde ao tratamento.

Ponto-chave

O linfoma de Hodgkin é um tipo de câncer de sangue que normalmente se desenvolve nos gânglios linfáticos. Causa o desenvolvimento anormal de um tipo de glóbulo branco chamado linfócitos. O desenvolvimento anormal dessas células faz com que elas se repliquem incontrolavelmente e expulsem os glóbulos brancos saudáveis.

O sintoma inicial mais comum do linfoma de Hodgkin é o inchaço dos gânglios linfáticos, geralmente ao redor do pescoço, axila ou virilha.

Se detectado precocemente, o linfoma de Hodgkin tende a ter uma boa perspectiva. É importante marcar uma consulta com um profissional de saúde se você tiver algum sintoma que possa ser uma indicação de linfoma. Quanto mais cedo esta doença for detectada, maiores serão as chances de um bom resultado.

Como a dieta pode afetá-lo durante o tratamento

Durante o tratamento para Linfoma de Hodgkin, seu sistema imunológico é mais vulnerável, colocando você em risco de infecções. Também é comum para tratamento para causar efeitos colaterais como exaustão e perda de peso.

Comer refeições nutritivas ajuda a manter seu corpo forte, além de manter seus níveis de energia e peso. Uma dieta nutritiva também apoia seu sistema imunológico.

Se você está passando por quimioterapia, pode sentir efeitos secundários gastrointestinais, tais como Náusea e diarreia. Esses efeitos colaterais podem dificultar a nutrição de você. Durante esta fase vital, é especialmente importante seguir uma dieta que forneça todos os nutrientes de que seu corpo precisa.

Suas necessidades nutricionais dependerão de fatores como:

• idade
• História médica
• estágio de câncer
• Estágio de tratamento

Trabalhe com um profissional de saúde para criar um plano de bem-estar adequado para você. Seu médico pode aconselhá-lo sobre suas necessidades dietéticas ou encaminhá-lo a um nutricionista registrado.

Comer uma dieta nutritiva

Não existe uma dieta específica para pessoas que vivem com linfoma de Hodgkin, mas você sempre pode planejar refeições bem balanceadas e nutritivas.

Uma dieta balanceada incluirá:

• Frutas e verduras, como frutas vermelhas, frutas cítricas, brócolis e folhas verdes
• gorduras saudáveis, como as encontradas em nozes, abacates, azeite de oliva extra virgem e iogurte grego
• carboidratos complexos, como vegetais ricos em amido, feijão, aveia, quinua e outros grãos integrais
• proteínas, como frango, peixe, ovos, tofu e lentilhas

Geralmente, é uma boa ideia que as pessoas comam uma dieta com baixo teor de açúcar adicionado e alimentos altamente processados. No entanto, se você tem linfoma de Hodgkin, é mais importante ingerir calorias adequadas. Isso ajudará você a evitar a perda de peso e manter a massa muscular durante o tratamento.

Frutas e legumes

Tente ter uma variedade de frutas e vegetais em sua rotação regular. A Sociedade de Leucemia e Linfoma recomenda que você tome de 5 a 10 porções por dia e inclua pelo menos uma porção de vegetais crucíferos quase todos os dias.

Os vegetais crucíferos incluem brócolis, couve de Bruxelas e couve. Esses vegetais são ricos em compostos vegetais protetores, como o beta-caroteno.

Como ponto de referência, uma porção da maioria das frutas e vegetais é cerca de 1/2 xícara. Para folhas verdes, melão e frutas vermelhas, uma porção equivale a cerca de 1 xícara.

Liquidos

Alguns tratamentos contra o câncer podem causar desidratação ou sintomas relacionados, como diarreia e vômitos.

Mantenha-se hidratado bebendo água e outros líquidos ao longo do dia, mesmo que não se sinta desidratado ou com sede. Sua equipe de atendimento pode informar quanto almejar a cada dia. Mesmo tomar pequenos goles ao longo do dia pode ajudar a mantê-lo hidratado.

Se você não é fã de água pura, adicione frutas para dar um toque de sabor. Outras opções de bebidas inteligentes incluem:

• chá de ervas
• Seltzer
• líquidos claros como limonada e ginger ale

Bebidas esportivas e caldos podem ajudar a repor a perda de eletrólitos como sódio e potássio. Câncer e quimioterapia são causas comuns de desequilíbrios eletrolíticos.

Tente evitar bebidas que contenham cafeína ou álcool. A cafeína às vezes pode aumentar efeitos colaterais gastrointestinais e álcool pode ser desidratante.

Minimizando os riscos de segurança alimentar

Durante certos tratamentos de linfoma de Hodgkin, seu corpo pode se tornar mais vulnerável a doenças e infecções transmitidas por alimentos.

Aqui estão algumas dicas rápidas de segurança alimentar para ajudar a reduzir o risco:

• Lave as mãos com frequência ao longo do dia e certifique-se de limpar todas as superfícies que usa para cozinhar antes de começar a preparar uma refeição.
• Lave todos os seus produtos antes de descascá-los.
• Evite comer carne crua, ovos crus, brotos crus e sushi.
• Durante o processo de cozimento, use pratos separados para carne crua.
• Evite leite, queijo e sucos não pasteurizados.
• Ao jantar fora, evite saladas e buffets.
• Depois de fazer compras, leve à geladeiraItens perecíveis o mais rápido possível.
• Evite descongelar itens congelados no balcão.
• Seja diligente ao inspecionar seus alimentos quanto a deterioração e respeitar as datas de validade.

Os benefícios de manter a forma

Pesquisas, como um pequeno estudo de 2019 e um estudo mais antigo  de 2009, sugerem que permanecer ativo enquanto você tem linfoma pode melhorar sua saúde física e psicológica.

O exercício regular demonstrou:

• Construa força muscular e óssea
• reduzir a ansiedade e a fadiga
• melhorar a função cardíaca
• aumentar a autoestima

Antes de iniciar qualquer novo programa de exercícios, consulte seu médico sobre suas necessidades de condicionamento físico. Comece com uma rotina de exercícios leve e, em seguida, aumente gradualmente a intensidade à medida que tiver uma noção de suas capacidades e limitações.

As pessoas que já se exercitam com frequência podem precisar diminuir seus níveis de atividade durante as partes mais exigentes fisicamente do tratamento, como a quimioterapia.

A quimioterapia pode aumentar sua risco de infecção. Evitar academias e piscinas públicas durante esta fase de tratamento pode ajudar a reduzir o risco de exposição a infecções.

Dicas para se manter ativo durante o tratamento

Embora seja uma boa ideia permanecer o mais ativo possível durante o tratamento, você não precisa se esforçar demais se se sentir fraco ou cansado.

O processo de recuperação para pessoas com linfoma de Hodgkin pode ser fisicamente exigente. Pode haver dias em que você simplesmente não tenha energia para sua rotina regular de exercícios.

Aqui estão algumas opções para ajudá-lo a se manter ativo se estiver se sentindo muito cansado para um treino completo:

• Faça uma caminhada suave pelo seu bairro.
• Suba as escadas.
• Arrume seu espaço de vida.
• Gaste 30 minutos jardinagem.
• Pratique técnicas de atenção plena como Respiração profunda e ioga leve.